聋儿康复：孩子什么时候要做听力检测

今天我要跟大家分享的话题是“何时需要做听力检测”，这是家长讨论非常多的话题。经常有家长问：什么时候我的孩子需要做听力检测了？还有家长比较困惑，比如通过家长的观察，叫孩子没有反应是不是就要做检查了？是不是每个月都要做一次检查？多久检查一次才科学？所以这个话题有很多很多需要回答的问题，那么今天跟大家分享一些我的小经验。

现在大部分新生儿都会做听力筛查，新生儿听力筛查只有通过和不通过两个结果。如果孩子通过了听力筛查，那家长肯定是非常开心的（当然对于健听婴儿家长来说或许都没当回事），但是我要在这里强调一点，就是听力损失其实有可能发生在孩子成长的任何一个时间段里，而且有可能不是很明显（所以并不是通过新生儿听力筛查就万事大吉），比如发生轻度听损。所以我们要随时观察，尽量早发现早治疗。当然，重度到极重度的听力损失，我们肯定是很容易发现的。

对于有轻度听力损失的孩子来说，如果只是有30 分贝到40分贝左右的一个听力损失，那么早期就很难被察觉，因为我们正常说话的时候，听损在30分贝到40分贝的儿童是可以听到的。而对于单侧听力损失儿童来说，听损就更难被发现。如果孩子一侧是正常的听力，另外一侧有听力损失，如果没有科学的听力检查方式，仅仅在生活中是很难被发现的。所以定期的听力评估就非常非常重要（很遗憾我国并未重视这个问题）。

那么科学的定期听力评估都有哪些，我也给大家说一下。首先是新生儿的听力筛查，因为婴幼儿时期的言语发育如果出现问题，早发现就意味着早干预，今后的言语清晰度就可以得到最大的保障。

如果晚发现听力损失，有可能会引起言语发育的迟缓或者说话不清晰。同时我们还要跟同龄的孩子做比较，因为我们最终的目标是要让听力损失的孩子能够上正常的学校，能够跟正常的孩子在一起上学，并且共同进步，所以新生儿听力筛查就显得尤为重要。

我刚才提到了一些欧美的标准，除了新生儿听力筛查，（一些发达国家）入学前（不到5岁时）还要有一个学前班入学的筛查（其中包括听力筛查），在6岁到10岁之间，就是小学期间，我们建议至少做筛查一次，初高中期间至少筛查一次。这样在孩子成长过程中的各个年龄段都有一次筛查，我们就可以保证我们不会过多耽误孩子的听力健康。

如果发现了轻度听力损失，特别是“正在进行中”的听力损失，有可能在新生儿时期和小学时期都没有听力的问题，但是在孩子成长的过程中，听力有逐渐下降的情况。我们什么时候可以说孩子可能存在一个听力损失呢？接下来我们就这样的一些情况在这里也跟大家分享一下。

首先家长或者家庭成员，或者老师感觉孩子听得“慢”，（也就是）反应不是特别的快，比如叫孩子或和孩子说话的时候，让他完成一些指令，有可能会反应得比较慢，这种情况下就要考虑是否有听力下降的可能。跟同龄的孩子比，如果他的言语发育相对迟缓，我们首先要考虑的是做听力检查。这种比较可以和自己家庭里面其他孩子比，也可以和学校或看护机构里的孩子比。（虽然攀比是不好的），但是这样能够保证孩子跟同龄的孩子进步是一致的。

也有可能老师会说孩子的注意力非常不集中，每次叫他都不理，或者上课不听讲。一方面有可能孩子确实比较淘气或是精力比较旺盛，那么另一方面有可能孩子听得确实不好。特别是孩子听得不好的情况下，肯定不会遵守一些指令，外在的表现多为注意力不集中。这种情况可能导致的结果是孩子接下来在学校的表现可能会不好，如果孩子听课的过程中，只听了60%的课程，那另外一部分是丢失的，那他的学习成绩肯定会不好，这种情况除了孩子可能不愿意学习外，首先考虑是听力不好，然后是视力不好（目前国内的顺序是相反的）。

还有一种情况是在有干扰存在的情况下，比如有人说话，孩子对于小声或者中声的反应不好或缓慢，甚至做出了一个错误的反应或没有反应，如果种情况下经常地发生，就要考虑是不是给孩子做一个听力检查。

另外一点非常明显的就是孩子经常会问“什么？啊？”，就是经常让你去重复你说过的话，这种情况下要考虑孩子是不是要做听力检查，还有一种也很明显的情况就是孩子会在交流时注意看你的脸，需要看嘴形知道你要说什么。这种情况有的小孩子特别明显，他会掰你的脸去看你，或者是转到你的面前去看着你说话。

有背景噪声的时候，有的孩子很难能理解在正常音量下的言语声，比如说在超市或者是在喧闹的大街上，让孩子做一些指令或是叫他，有时候的反应慢可能真的是注意力没有集中，或者没有听清，但是如果多次发生这种情况的话，就要考虑孩子的听力是不是下降了。

还有一点挺普遍是孩子看电视时喜欢离电视很近，一般有可能是孩子的视力问题，如果不是视力的问题，就要考虑是不是听力的问题。或者孩子喜欢玩iPad，现在的孩子都很喜欢iPad，玩游戏的时候很喜欢把音量调得声音很大，或者是把电视的声音调得很大，这种情况下如果是一次两次，我们可以理解，如果是非常经常地发生，那么我们要考虑孩子是不是听力下降了。

（还有一种情况可能家长不知道）孩子接电话的时候。如果平时说话都还不错，突然接电话的时候孩子就反应很慢或者孩子持续地换耳朵听电话，这也是一个非常重要的现象，家长要考虑是不是孩子听得不好；另外孩子对于突然的一个大声过来，表现得非常的平静没有一点惊讶，这种情况下也要考虑是不是孩子的听力有问题（这种情况通常孩子只是听力有损失，但不是全部，所以听到的声音比较小）；还有一点就是孩子不能辨别声源，如果声音从左边传来，孩子要找一圈才能找到声音来源，这种情况下也要考虑孩子的听力是不是不好。

有一种情况是针对已经佩戴助听器的孩子而言的，家长都会给孩子自测林氏六音，平时听得都很好，突然有一天反应很差，那么就要考虑孩子听力，是不是有一些变化。其实林氏六音我也跟很多家长说，平时最多一天一测就OK了，不要把林氏六音作为每天的重点反复测孩子。就是每天最多做一次保证孩子听得很好就OK了，就不要再做了。

之前有家长问过听力复查的事，从英国的标准来说，我建议，如果孩子有听力损失的情况下，2岁之前争取每三个月做一次听力检查；3岁到5岁之间每半年做一次听力检查；如果孩子的助听器方便做真耳分析的情况下1岁之内尽量每三个月做一次，1岁之后最好是半年做一次，这样可以及时调整助听器的设置和状态（让孩子在言语发育期内有最适合的听力辅助设备助力学习语言）。

如果真的是发现了小孩子听力有变化，一定要结合主客观的检查来综合判断听力的变化，不能说一个听力结果就决定了孩子是不是真的听力有问题了。因为小孩子做主观测试会有一定的重复性，结果可能不如客观测试那么好，所以一定要主客观地综合来检查。但是不要认为孩子到4岁了，还需要做一些像ABR这样的检查，如果年龄稍大的孩子主观测试配合度很好，那么其实准确性是非常高的，获得的数据也是非常有参考价值的。