听觉口语法一定要遮口吗？——温州助听器

听觉口语法是根据一套有逻辑性的指导原则(AG Bell Academy for Listening and Spoken Language, 2011)而执行的方法，对象为听障婴幼儿或学龄儿童，家长选择口语为沟通模式。指导原则中强调早期诊断、早期介入，听障儿童由科技助听设备扩增其残存听力，康复教师指导父母或监护人在自然且有意义的情境下，通过语言输入的听能刺激，发展孩子倾听声音并开口说话的能力。听觉口语法的目标，是期望听障儿童能在一般的学习和生活环境中成长，使他们能够成为独立自主、积极参与且有所贡献的主流社会公民。

由于戴上助听设备只能使听障者听到，要能够学会倾听或注意听，是需要通过教导和训练的，因此听觉口语法的十大指导原则中，第三条即强调使用听觉为主要的感官以发展听障儿童的听能和口语能力。为了使听障儿童学习使用听能，而不依赖视觉线索(如读唇)，康复机构的康复教师会适时地使用遮口技巧，帮助听障儿童学会专注于听觉信息，进而发展出良好的倾听能力，做为发展口语沟通的基础。以眼罩为例，说明使用遮口技巧的原理：眼科医师会使用眼罩遮住视力较好的眼睛，来加强较弱眼睛的视力，就如同康复教师利用遮口杜绝视觉(听障者较优势的感官)线索，来加强听觉感官能力。听觉口语法强调听觉的运用，其理论依据在于大脑可塑性，也就是大脑在长期缺乏某一感官刺激的情况下，大脑神经元会重新组织以弥补感官缺失所造成的信息不足。例如，一般而言视障者的听觉倾向于较眼明者敏锐。而没有使用助听设备习惯的听障者，视觉能力会比健听者要好，以视觉线索弥补其听能线索的不足。 这样的现象，来自于大脑的听觉区被视觉所占用。有研究利用脑磁图(MEG)证实，听障者的大脑听觉皮层会因视觉刺激而有反应，而此现象在健听者的大脑是很少出现的。

听障儿童由于听力损失，如果没有及早配戴优质的助听设备并建立科学有效的倾听习惯，长期缺乏听能刺激的结果是会发展出极佳地视觉学习能力，依靠读唇和其他视觉线索了解口语对话。如同听觉口语学家 Doreen Pollack 女士所说，“从与听障孩子的互动中，我学习到，我们不能以为帮孩子戴上助听器后，便期望他们发展出正常的听能。如果孩子仍习惯使用读唇或手语，他仍将会是个视觉学习者，而忽略声音的存在。我也了解到，我们不仅教导孩子看，还需要教他们听。助听器只能放大声音，而听能则须由学习获得！”

然而，遮口技巧是一个经常引起讨论和争议的话题，主要原因有两大因素： (1)遮口可能会扭曲语音信号，(2)遮口手势在一般社交互动中是不自然的。以下针对这两大因素进行讨论。

相关文献研究探讨遮口对于语音信号的影响表明，针对语音的不同频率、音源的不同距离与角度，以及耳别(近侧耳或远侧耳)进行分析。结果发现，以手遮口时整体语音音量衰减的最大值是 2.64 分贝，发生在音源距离 20 公分、位于45度角且以近侧耳聆听。 当以各个频率进行分析时，4000 赫兹以上的衰减比低频语音要多，最大的衰减发生在近侧耳聆听来自90度角、距离 20 公分的8000赫兹语音，其衰减值为15.33分贝。有趣的是，1000赫兹频率的语音是会被扩大的(在任何角度和距离)。

以音源距离而言，音量衰减的影响并无依照一定的比例关系。若以音源角度来看，对各种不同距离、无论是近/远侧耳而言，当声音来源位于 45 度角时音量衰减是最大的，90 度角时的音量衰减最小。

综合以上，由于康复教师坐在优耳侧进行康复课程，因此近侧耳为优耳且音源角度为90度，遮口所造成音量衰减的影响应是轻微的，需特别注意高频讯息的接收。另一个考量则是认为遮口手势在社交互动中是不自然的，甚至可能会造成孩子与对话者没有眼神接触的习惯。事实上，康复教师并非无时无刻地使用遮口手势，而且遮口并不是听觉口语法惟一或最主要的技巧。许多人将遮口视为听觉口语法的主要特色，但事实上听觉口语法强调的是以听觉为主要的口语学习方式，遮口技巧只是达到此目的的方法之一。遮口的用途是在提醒听障儿童注意听，而不要依赖视觉线索(读唇)。因此，当听障儿童已经建立良好的倾听习惯，或者没有直接看着说话者的脸并搜寻嘴型线索时，康复老师可以尝试不使用遮口技巧。

除了运用遮口外，坐在听障儿童身旁、使用玩具、图片或书本自然地挡住嘴形，或是利用视觉牵引技术(VDT; visual distraction technique，Boschini, 2012)，也就是将听障儿童的注意力引导至玩具或教具上，都是康复教师会使用的技巧，达到听觉训练的主要目的。同时，听障儿童在学校上课及一般日常生活互动中，是不需要使用遮口技巧的，只要自然地对话和互动即可。当听障儿童在学校上课时，一方面环境比较吵杂，一方面孩子正在学习新的知识，使孩子能够运用所有线索了解老师的说话内容是很重要的。因此，一般康复教师都会应用FM系统， 也会避免长时间地在面对黑板书写(背对学生)时说话，而是面对着学生说话。

总之，遮口技巧只有在言听初期(听障儿童未建立倾听习惯)，且在特定时机(如：孩子搜寻说话者的嘴型时)才会使用。另一方面，听觉言语康复中也很重视建立孩子与对话者眼神接触的沟通行为，因此正确使用遮口技巧并不会造成听障儿童在社交互动上的不自然。以上针对遮口技巧引起争议的两大因素进行了讨论。事实上，听觉口语法的指导原则中强调的是指导家长使听觉成为听障儿童发展听能和口语的主要感官方式，并使听障儿童将听能融入生命中的每个层面，能够遵循这样的原则，才是听觉口语法的核心价值，遮口只是达到此目的的一个小技巧罢了。